如同每一“门”的常规结构，东垣首先一上来就是援引了《内经》的相关内容，来作为整章的理论依据。尽管，最早提出“五积”二字的，应该是其后的《难经》。
但要说到关于“积”的中医理论，过去两千年来还没有任何人能超越《内经》。
【东垣引用《内经》】
积，或是“积”的相似词汇，在《内经》里所涉及的内容，其分布是非常广泛的。而李东垣主要援引的是《灵枢·百病始生》篇中的一段文字：
“黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”——《灵枢·百病始生》
《灵枢》的此篇内容将来有机会应该会专门做“单篇解”，这里就不逐句解读了。需要先着重强调的是其中，古人的三大顶级认知：
一、【厥+逆】致“积”形成
上段文字关于“积”的病因，追溯到最初，都是因于“厥”，如“得寒乃生”，“外中于寒”。但我们要注意到，紧接着“厥”而出现的“逆”，如“厥气生足悗”，“则气上逆”；
二、气上逆则不达于外
“气上逆则六输不通，温气不行”。
记得我当时读到句话的时候，就差整个人没跳起来了~！古人太TM牛逼了~！
用本号以前的表达来说就是，气机升逆则亦难以外达，升降出入要不偏不倚皆在其位；用本号现在的表达来说就是，阴火线不降→卫气线不升；
三、“积”是津液与血的病理混合物
上面有三句，一是“血脉凝涩…肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积”；二是“汁沫与血（血溢）相抟，则并合凝聚不得散而积成”，三是“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成”。这三句是同一个意思的三个说法版本，古人要告诉我们的是：
当血从生理变成了病理之瘀血，当津液从生理变成病理之汁沫，两者相聚而不得散，便会逐渐形成“积”。
【东垣引用《难经》】
而后东垣又再援引了“五积”的真正出处《难经》。由于他接下来会分别在五积对应的五个方子的主要功效里，一一抄写上《难经》里的原文，因而在引文中他就基本略过了：
“故《难经》中说，五积各有其名，如肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，脐左有动气，按之牢，若痛者是也，无者非也。余积皆然。”——《东垣试效方·五积门》
【五积门的治疗总则】
在引文的最后，东垣提出了治疗“五积”的总法则：
“治之当察其所痛，以知其应，有余不足，可补则补，可泻则泻，无逆天时，详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，消之、按之、摩之，咸以软之，苦以泻之，全其气药补之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使毕已。不然遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难治也。医者不可不慎。”——《东垣试效方·五积门》
对于上段我这里提炼出重要的两点：
一、遵循《内经》的“补泻”大法则，补则补卫气线（即气-阳-津-血-），泻则泻阴火线（即气+阳+津+血+）。
东垣在其“腰痛门”里，对于诊疗原则曾写过一句话，我认为同样适用于这里，就把它给搬过来了：
“通其经络，破其血络中败血。”——《东垣试效方·腰痛门》
二、谨守顾护正气
药物方面，须两线兼顾；药物以外，亦须注意饮食起居，共同配合。而不可一味攻邪，徒伤正气，反而难以治愈。东垣再三提醒，医者务必谨慎于此。
【关于“五积”】
《难经》里所总结的“五积”分别对应“肝心脾肺肾”，但我们须再进一步，用《内经》的理论来进行统一。
对于“肝之积”（名曰肥气），将其直接理解为是，肝经经脉为主之经气通行不利，发生了【厥+逆】，并在该经脉所过的某处，逐渐形成了“积”；
对于“心之积”（名曰伏梁），将其直接理解为是，心经经脉为主之经气通行不利，发生了【厥+逆】，并在该经脉所过的某处，逐渐形成了“积”；
对于“脾之积”（名曰痞气），将其直接理解为是，脾经经脉为主之经气通行不利，发生了【厥+逆】，并在该经脉所过的某处，逐渐形成了“积”；
对于“肺之积”（名曰息贲），将其直接理解为是，肺经经脉为主之经气通行不利，发生了【厥+逆】，并在该经脉所过的某处，逐渐形成了“积”；
对于“肾之积”（名曰贲豚），将其直接理解为是，肾经经脉为主之经气通行不利，发生了【厥+逆】，并在该经脉所过的某处，逐渐形成了“积”；
之所以加上“为主”，是因为有可能涉及到其它被其波及到的经脉，比如表里经、同名经、主相同功能之经等等。
【东垣之前的“五积”方】
以《难经》的影响力之大之广，“五积”有关的方子想必不可能少。
比如南宋大医家陈无择在其《三因极一病证方论》书里，就专门有个“五积证治”篇，其中的五个方子也都是按照《难经》里的名字来命名的。
我们更为熟悉的许叔微许学士，在其《普济本事方》里则记录过“肺之积”“息贲”所对应的两个方子。
【张元素的“五积”方】
张元素以前的医家们所用的“五积”方，与东垣的“五积门”方差异都比较大。
而东垣的“五积门”方，主要是受其老师张元素的影响。
张元素主张使用《和剂局方》的“温白丸”来通治“五积”：
“肝之积伏梁，温白丸加柴胡、川芎治之。心之积肥气，温白丸加菖蒲、黄连、桃仁治之。脾之积痞气，温白丸加吴茱萸、干姜治之。肺之积息奔，温白丸加人参、紫菀治之。肾之积奔豚，温白丸加丁香、茯苓、远志治之。”——楼英·《医学纲目》
“易老治五积，肺息贲：人参、紫菀；心伏梁：菖蒲、黄连、桃仁；脾痞气：温白丸加吴茱萸、干姜；肝肥气：柴胡、川芎；肾奔豚：丁香、茯苓、远志。”——王好古·《医垒元戎》
【《局方》“温白丸”】
《局方》“温白丸”的药味组成为：（具体的炮制法与剂量，这里省去，可参附录）
川乌、柴胡、桔梗、吴茱萸、菖蒲、紫菀、黄连、干姜、肉桂、茯苓、蜀椒、人参、厚朴、皂荚、巴豆。上为细末，入巴豆匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三丸，生姜汤下，食后或临卧服，渐加至五、七丸。
上面张元素所说的加味，大多是“温白丸”本来就有的，我们可以解读为：治“肝之积”倍加柴胡另加川芎；治“心之积”倍加菖蒲黄连另加桃仁；治“脾之积”倍加吴茱萸干姜；治“肺之积”倍加人参紫菀；治“肾之积”倍加茯苓另加丁香远志。
也就是说，张元素只在“温白丸”的基础上，有过“川芎、桃仁、丁香、远志”这四味药的加味，但并未曾减去过其中的任何药味。
【王好古的“五积”方】
作为李东垣亦师弟亦弟子的王好古，他也有自己的“五积方”。
王好古许是看到老师张元素既然始终只用一个方子通治“五积”，他索性就彻底放弃了如陈无择那样治一个积用一个方，而是在“温白丸”的基础上拟了两个通治方，分别为：万病紫菀丸，与，万病感应丸。
从取名就可以看出，王好古想以一丸通治各大经脉之积。
万病紫菀丸，在《局方》“温白丸”的基础上再加羌活、独活、防风；万病感应丸，在《局方》“温白丸”的基础上再加羌活、三棱、甘遂、杏仁、防风、威灵仙，并减蜀椒。
【李东垣的“五积”方】
好了，东垣终于要登场了，我们首先要能从他的方子里，看到他与前人的链接，同时，也要能看到他自己超越于前人的诸多地方。
【“肝之积”肥气丸】
“治积在左胁下,如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痃疟，连岁不已。”
药味组成：（具体的炮制法与剂量，这里省去，可参附录）
厚朴、黄连、柴胡、椒、巴豆霜、川乌头、干姜、皂角、白茯苓、莪术、人参、炙噶甘草、昆布、（若治风痫，再加人参、茯神、菖蒲）。
与“温白丸”相比：
→少了：桔梗、吴茱萸、紫菀
→多了：莪术、炙甘草、昆布、（茯神）
【“心之积”伏梁丸】
“起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”
药味组成：（具体的炮制法与剂量，这里省去，可参附录）
黄连、厚朴、人参、黄芩、桂、干姜、巴豆霜、川乌头、红豆、菖蒲、茯神、丹参。
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、桔梗、吴茱萸、紫菀、椒、茯苓、皂角
→多了：黄芩、红豆、茯神、丹参
【“脾之积”痞气丸】
“在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为饥肤。”
药味组成：（具体的炮制法与剂量，这里省去，可参附录）
厚朴、黄连、吴茱萸、黄芩、白茯苓、泽泻、川乌头、人参、茵陈、巴豆霜、干姜、白术、缩砂仁、桂、川椒、（若黄疸并积大，再加巴豆霜、附子、砒石）
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、桔梗、菖蒲、紫菀、皂角
→多了：黄芩、泽泻、茵陈、白术、缩砂仁、（附子、砒石）
【“肺之积”息贲丸】
“治右胁下覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。”
药味组成：（具体的炮制法与剂量，这里省去，可参附录）
厚朴、黄连、干姜、桂、巴豆霜、白茯苓、川乌头、人参、川椒、桔梗、紫苑、白豆蔻、陈皮、青皮、京三棱、天门冬。
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、吴茱萸、菖蒲、皂角
→多了：白豆蔻、陈皮、青皮、京三棱、天门冬
【“肺之积”加减息贲丸】
在以上息贲丸的基础上，再加一味红花。
【“肾之积”奔豚丸】
“发于小腹,上至心下,若豚状，或下或上无时，久不已,令人喘逆，骨痿少气，又治男子内结七疝，女人瘕聚带下。”
药味组成：（具体的炮制法与剂量，这里省去，可参附录）
厚朴、黄连、白茯苓、川乌头、泽泻、苦楝、玄胡、全蝎、附子、巴豆霜、菖蒲、独活、丁香、肉桂、（牡蛎）。
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、桔梗、吴茱萸、紫菀、椒
→多了：泽泻、苦楝、玄胡、全蝎、附子、独活、丁香、（牡蛎）
【东垣五积方的特点】
我们先将基于“温白丸”的“加减”药味内容，都集中再列如下：
【肝之积】肥气丸
与“温白丸”相比：
→少了：桔梗、吴茱萸、紫菀
→多了：莪术、炙甘草、昆布、（茯神）
【心之积】伏梁丸
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、桔梗、吴茱萸、紫菀、椒、茯苓、皂角
→多了：黄芩、红豆、茯神、丹参
【脾之积】伏梁丸
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、桔梗、菖蒲、紫菀、皂角
→多了：黄芩、泽泻、茵陈、白术、缩砂仁、（附子、砒石）
【肺之积】息贲丸（加减息贲丸）
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、吴茱萸、菖蒲、皂角
→多了：白豆蔻、陈皮、青皮、京三棱、天门冬、（红花）
【肾之积】奔豚丸
与“温白丸”相比：
→少了：柴胡、桔梗、吴茱萸、紫菀、椒
→多了：泽泻、苦楝、玄胡、全蝎、附子、独活、丁香、（牡蛎）
首先非常明显的就是，东垣主要去掉了“温白丸”里，与对应经脉不相符合的引经药，主要加上了与对应经脉相符合的引经药；
其次在力度上更专更强了，比如针对“肝之积”的肥气丸，更加了软坚化结的药味；比如针对“心之积”的伏梁丸，更加了清心利水安神的药味；比如针对“脾之积”的伏梁丸，更加了运脾通阳清热利湿的药味；比如针对“肺之积”的息贲丸，更加了宣降肺气通行上焦滞气的药味；比如针对“肾之积”的奔豚丸，更加了通利下焦的药味。
其实，若不是我们已经知道东垣的“五积”方，皆变换自《局方》“温白丸”，并进行如上的比对，基本上是很难发现它们之间能有什么联系的。
因为，东垣加减涉及的药味太多了，即便未到“面目全非”的地步，也已经“do了半张脸”了~~~
【李东垣自拟的痞气丸】
但显然东垣还没有过瘾~~~
他在大改“温白丸”之后，对于他最拿手的“脾胃”所对应的“痞气丸”，索性来了一个彻彻底底全新的自拟方：
【“脾之积”加减痞气丸】
药味组成：（具体的炮制法与剂量，这里省去，可参附录）
酒黄芩、酒黄连、厚朴、半夏、益智、吴茱萸、红花、青皮、当归尾、茯苓、泽泻、炒曲、莪术、昆布、橘皮去白、熟地黄、人参、附子、葛根、炙甘草、巴豆霜。
这里面的黄连厚朴吴茱萸茯苓人参，与其说是保留了“温白丸”原方里的药味，倒不如说，刚好是李东垣自己平时就惯用的药味。
【两版痞气丸的对比】
痞气丸：
厚朴、黄连、吴茱萸、黄芩、白茯苓、泽泻、川乌头、人参、茵陈、巴豆霜、干姜、白术、缩砂仁、桂、川椒、（若黄疸并积大，再加巴豆霜、附子、砒石）
加减痞气丸：
酒黄芩、酒黄连、厚朴、半夏、益智、吴茱萸、红花、青皮、当归尾、茯苓、泽泻、炒曲、莪术、昆布、橘皮去白、熟地黄、人参、附子、葛根、炙甘草、巴豆霜。
就我个人对李东垣的了解来看，第二个方子更“东垣”，更符合他的用药习惯。看样子，即便是古人，也是在跳出了前人的条条框框之后，才能更自由地做他自己哈~~~
另外不知你发现了没有，本篇初起提到了东垣的“腰痛门”，而到了这里“痞气丸”的自由版本，其药味组成竟然高度神似，东垣治体表经络层面瘀滞的疾病，比如他的“痈疽门”方。
但你要说两者的区别，那就是接下来的：
【五积门几乎不用风药】
本篇一开始就建议，与东垣的“消食大法”一起读，是因为：
两个“门”的用药，都几乎不用风药。
关于消食法不用风药，东垣的意思是，专于化解或攻下阴位之邪，同时予以不同程度的扶持元气。倘若过用走表的辛散药，则既不能去邪，又会重伤气血阴阳。杀敌不成，反重伤己。
而到了“五积门”，“涉事”的主经脉，肝心脾肺肾，皆主要位于阴位。东垣针对这些经脉里的积滞，也多不用风药，除了针对“肝之积”用了柴胡，针对“肾之积”用了独活。
于是我们便会发现，相较于张元素完全保留了“温白丸”含柴胡的原方，王好古的加味主要是各种风药，李东垣甚至连他本来最爱用的柴胡，都几乎摒弃掉了，除了保留作为肝经的引经药。
这恐怕是许多后人都没有发现的地方。
那么…
【为什么不用风药呢？】
一路走到这里，对于东垣诸多地方竟全然不用风药，我总结下来，主要有两大出发点：1、总体之气血阴阳已大衰的情况下，不再用散气耗气的风药；2、问题主要发生在阴位之阻碍时，风药既没有能力消积，亦会重伤正气，也多不用。
风药的特性决定了它最拿手的是，极为彪悍地引气到阳位。而阴位之滞相对而言，并不是风药所擅长的，无论是有形之积滞，还是无形之气滞。
所以东垣对于阴位之滞，若是要助力+气+阳，大多会使用本号以前所说的“三焦”层面的“辛开”药，或是可归入“扶正”类的“补气/温阳”药。即便同时会用风药，其药味与剂量都会很少。
但“痈疽门”“腰痛门”则不同，它们俩的问题本身就都在阳位。所以，行经通络的风药，以及最为彪悍的能直接快速抵达体表的酒，就变成主角了。
东垣的细致细腻细心细化，都处处体现在这些细枝末节处，需要我们火眼金睛地给一一揪出来，因为：
这是一位超顶尖的医家，之所以能为超顶尖的主要原因之一。
值得我们后人敬仰并学习。
【东垣五积方的加减法】
主要是根据天地之气的升降沉浮来进行调整，比如天冷则减寒凉药加辛温药。
另外有几个特殊的，比如在“肾之积”奔豚丸的加味法里，东垣提到了牡蛎，说若是“积势坚大”，则须再加“烧存性牡蛎三钱”。但紧接着笔锋一转，说若是“㿗疝、带下病”则“勿加”。
不了解东垣的读者一般都理解不了，我们现在凡是下焦湿气，疏泄太过，大多想都不想，牡蛎是必用的，但为什么李东垣要告诫我们说不能用呢？！
因为牡蛎，咸寒，敛涩。但你要说是因为“寒”吧，牡蛎怎么也比不过“奔豚丸”里本来就有的川楝子吧；你要说是因为“咸”吧，东垣又用淡盐汤送下。
那只能理解是因为牡蛎偏于敛涩的关系吧，会较为严重地妨碍到升阳。
除非…“淡盐汤送下”并不是东垣的本意，那就同时与牡蛎味咸有关了。东垣化结行滞时，极少用到咸味药。就比如他治元好问的脑疽，说的正是“禁咸”，东垣认为咸味不利于升阳。
另外就是“肝之积”若是波及到了心之经脉而出现了“风痫”，则再加通利心之经脉的药味菖蒲与茯神；若“脾之积”出现了黄疸，并积块较大，则倍加巴豆霜，再另加附子与砒石，加强行经消积的作用。
【东垣五积方的服用法】
一、递增法&大半法
《局方》“温白丸”只说从少加到大，“每服三丸，生姜汤下，食后或临卧服，渐加至五、七丸”，而李东垣则又体现出了他的细致周到之处：
“初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐渐加至大便微溏，再从两丸加服，周而复始，积减大半勿服。”——《东垣试效方·五积门》
除了从少加到大以外，东垣还提醒要注意排便的情况。若是大便出现了“溏”，则说明药量已经到顶了，就必须从头开始再重新慢慢增加。并且，等到积块消掉过半，就须立即停药，谨守《内经》的“大毒治病，十去其六”的准则。
二、XX汤下
淡醋汤送下“肝之积”肥气丸；淡黄连汤送下“心之积”伏梁丸；淡甘草汤送下“脾之积”痞气丸；淡生姜汤送下“肺之积”息贲丸；淡盐汤送下“肾之积”奔豚丸。
随五脏之性，使用对应的送服汤药。酸对应肝；苦对应心；甘对应脾；辛对应肺；咸对应肾。
三、根据四季调整药味药量
如李东垣在《脾胃论》里所写的“凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气”，以及他在《内外伤辨惑论》里所写的“随时用药”，他在“五积门”的服药注意事项里，同样也是强调，必须根据天时之升降沉浮来调整药味药量。
总原则，即他在“消食大法”里提出的：药味之寒热，须对应所伤之寒热。后者即是实际两线格局的权重占比，仍可与之互参。
【摘录许叔微的语录】
在“五积门”的最后，东垣几乎照搬了许叔微在其《普济本事方》里的一段文字：
“大抵治积，或以所恶者攻之，以所喜者诱之，则易愈。如硇砂、水银治肉积；神曲麦 治酒积；水蛭、虻虫治血积；木香、槟榔治气积；牵牛、甘遂治水积；雄黄、腻粉治涎积；礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其势则难取效。许嗣宗所谓譬犹猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疏矣。须是认得分明，是何积聚，然后增加用药。不尔，反有所损，嗣宗自谓不着书，在临时变通也。”——《普济本事方》
“许学士云：大抵治积，或以所恶者攻之，以所善者诱之，则易愈。如硇砂、水银治肉积，神曲、麦蘖治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，磔石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。究是认得分明是何积，更兼见何证，然后增加佐使之药，不尔反有所损，要在临时通变也。”——《东垣试效方·五积门》
这段文字出自《普济本事方》一书中的“积聚凝滞五噎膈气”篇。
许叔微上段文字的主要意思有三点：①攻诱兼施，很多时候必须先顺其性才能攻其坚；②择药须功能精准对应，善治水的治水，善消食的消食，诸如此类；③须力专，集中力量攻坚，淡其前提条件必然是得须认得准，具体在什么层面什么经脉什么性质等，随后选用针对性的药味，而不能盲目堆砌各种攻邪药。既会因其不专而难攻下邪，又会因药味剂量过多而重伤正气。
仍是与东垣“消食大法“的准则一致：专于邪，少伤正！
首尾呼应了哈~~~！
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